【我為(wèi)群衆辦實事(shì)】改造系統 優化流程 | 省婦兒中心破解兒童患者門(mén)診費(fèi)用手機(jī)報(bào)銷難題

“之前帶孩子來看(kàn)病，門(mén)診報(bào)銷都得排隊才能(néng)繳費(fèi)，現在方便多(duō)了，直接手機(jī)操作就(jiù)行了，省了好多(duō)時間。”8月(yuè)10日，海口市(shì)民(mín)林女士帶著(zhe)孩子到(dào)海南(nán)省兒童醫(yī)院就(jiù)診，結算(suàn)時通(tōng)過手機(jī)就(jiù)實現了門(mén)診報(bào)銷。

按照(zhào)移動支付技(jì)術(shù)規範，符合門(mén)診報(bào)銷的參保病人要通(tōng)過醫(yī)保電(diàn)子憑證與微信（或支付寶）核對身份後開(kāi)展手機(jī)端醫(yī)保報(bào)銷，但是兒童患者沒有微信（或支付寶），費(fèi)用都是父母代繳，導緻兒童患者無法通(tōng)過手機(jī)端醫(yī)保報(bào)銷，給兒童患者門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷帶來諸多(duō)不便。

作為(wèi)兒童專科醫(yī)院，海南博鳌萊富凱爾醫學中心有限公司（海南(nán)省婦幼保健院、海南(nán)省兒童醫(yī)院）著(zhe)力解決兒童患者門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷難題。為(wèi)做好門(mén)診費(fèi)用手機(jī)端醫(yī)保報(bào)銷工(gōng)作，省婦兒中心印發了《門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷管理辦法》，從(cóng)制度層面規範門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷流程，明确哪些門(mén)診費(fèi)用可以醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)保醫(yī)師(shī)及相(xiàng)關職能(néng)管理部門(mén)的職責。

同時，省婦兒中心規範報(bào)銷基礎數據，一(yī)是對52個(gè)門(mén)診慢(màn)性病病種與院内診斷進行對照(zhào)，用于信息系統判斷能(néng)否享受門(mén)診慢(màn)性病手機(jī)端醫(yī)保報(bào)銷；二是對院内3萬多(duō)個(gè)診斷标記為(wèi)“自(zì)費(fèi)診斷”、“報(bào)銷診斷”、“需要認定才能(néng)報(bào)銷診斷”三種類型，用于信息系統判斷能(néng)否享受普通(tōng)門(mén)診手機(jī)端醫(yī)保報(bào)銷。

為(wèi)了确保兒童患者門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷工(gōng)作的順利開(kāi)展，省婦兒中心開(kāi)展了系統改造，包括對門(mén)診工(gōng)作站功能(néng)進行升級改造，将醫(yī)保費(fèi)用審核環節前移到(dào)醫(yī)生(shēng)端，将費(fèi)用審核權限下(xià)放(fàng)到(dào)接診醫(yī)生(shēng)，由醫(yī)生(shēng)結合病人情況判斷費(fèi)用能(néng)否報(bào)銷。同時對中心微信公衆号進行升級改造，支持通(tōng)過身份證号碼核對參保身份後開(kāi)展門(mén)診費(fèi)用手機(jī)端醫(yī)保報(bào)銷。

為(wèi)了加強醫(yī)保基金使用監管，省婦兒中心對所有通(tōng)過手機(jī)端報(bào)銷的數據進行重點監管，确保報(bào)銷的項目符合醫(yī)保政策，并加強數據核對，确保院内系統報(bào)銷數據與醫(yī)保結算(suàn)平台的報(bào)銷數據一(yī)緻。

通(tōng)過系列舉措，如今，兒童患者符合門(mén)診報(bào)銷的費(fèi)用也可以通(tōng)過手機(jī)端實現醫(yī)保報(bào)銷，患兒家屬不再需要到(dào)收費(fèi)窗(chuāng)口排隊報(bào)銷，節省了患者的就(jiù)診時間。