醫(yī)療保險
●哪些住院參保人可以報(bào)銷？
出院主要診斷符合海南(nán)省醫(yī)保報(bào)銷病種的，且住院期間有相(xiàng)應治療的。
●哪些住院參保人不能(néng)報(bào)銷？
1、出院主要診斷不符合海南(nán)省醫(yī)保報(bào)銷病種的；
2、住院的目的是檢查沒有相(xiàng)應治療的；
●出院後在醫(yī)保服務窗(chuāng)口遞交材料多(duō)久可以報(bào)銷？
1、城(chéng)鎮職工(gōng)醫(yī)療保險：材料齊全，即時報(bào)銷；
2、城(chéng)鎮職工(gōng)生(shēng)育保險：材料齊全，且當月(yuè)保費(fèi)到(dào)賬的即時報(bào)銷；材料齊全，但當月(yuè)保費(fèi)未到(dào)賬的，22個(gè)工(gōng)作日後才能(néng)報(bào)銷（如出現單位不及時繳納社保，是否能(néng)報(bào)銷，以參保地社保經辦部門(mén)的認定為(wèi)準）。
3、城(chéng)鄉居民(mín)醫(yī)療保險：材料齊全，即時報(bào)銷；
4、跨省異地醫(yī)療保險：材料齊全，即時報(bào)銷。
●哪些險種可以直接報(bào)銷？
1、海南(nán)省城(chéng)鎮職工(gōng)醫(yī)療保險；
2、海南(nán)省城(chéng)鎮職工(gōng)生(shēng)育保險；
3、海南(nán)省城(chéng)鎮居民(mín)醫(yī)療保險；
4、跨省異地城(chéng)鎮職工(gōng)醫(yī)療保險（以備案信息為(wèi)準，需持社保卡）；
5、跨省異地城(chéng)鄉居民(mín)醫(yī)療保險（以備案信息為(wèi)準，需持社保卡）。
●各個(gè)險種報(bào)銷需要哪些材料？能(néng)報(bào)銷多(duō)少錢(qián)？
險種 | 險别 | 需要提供的材料 | 報(bào)銷比例 |
城(chéng)鎮職工(gōng)生(shēng)育保險 | 門(mén)診人流 | 社保卡、身份證、結婚證、門(mén)診病曆本（B超單和手術(shù)記錄單）、疾病證明書、門(mén)診發票 | 根據定額報(bào)銷，8周以下(xià)620元；8周以上(shàng)680元 |
産檢 | 不需要提供材料，和分娩出院一(yī)起報(bào)銷 | 根據參保情況和懷胎月(yuè)份進行定額報(bào)銷，定額每月(yuè)100元，封頂1000元，保費(fèi)要按時到(dào)賬 | |
住院分娩 | 入院24小(xiǎo)時内提供：社保卡、身份證、準生(shēng)證、結婚證（用配偶身份報(bào)銷的） | 100%（不予報(bào)銷的除外） | |
城(chéng)鎮職工(gōng)醫(yī)療保險 | 門(mén)診慢(màn)性病 | 慢(màn)性病審批表、社保卡、身份證 | 定額報(bào)銷（各個(gè)病種報(bào)銷有差别，具體到(dào)醫(yī)保辦服務窗(chuāng)口咨詢） |
疾病住院 | 入院24小(xiǎo)時内提供：社保卡、身份證 出院後補提供：報(bào)銷資料（病案首頁、出院記錄、費(fèi)用總清單） | 在職：85%（起付線800元/年(nián)） 退休：90%（起付線600元/年(nián)），男性工(gōng)齡要滿30年(nián)，女性工(gōng)齡要滿25年(nián)，每年(nián)一(yī)年(nián)報(bào)銷比例少3%。 不予報(bào)銷的除外 | |
城(chéng)鄉居民(mín)醫(yī)療保險 | 門(mén)診慢(màn)性病 | 慢(màn)性病審批表、社保卡、身份證（戶口本） | 定額報(bào)銷（各個(gè)病種報(bào)銷有差别，具體到(dào)醫(yī)保辦服務窗(chuāng)口咨詢） |
門(mén)診人流 | 不報(bào)銷 | ||
産檢 | 不報(bào)銷 | ||
普通(tōng)住院 | 入院24小(xiǎo)時内提供：社保卡、身份證、準生(shēng)證（分娩的提供）、意外傷審批表（入院後憑社保卡或身份證到(dào)醫(yī)保辦服務窗(chuāng)口領取） | 1、起付線：350元/年(nián) | |
跨省 異地醫(yī)保 | 門(mén)診慢(màn)性病 | 在我院無法報(bào)銷，具體能(néng)否報(bào)銷（如何報(bào)銷）咨詢參保地 | |
住院分娩 | 在我院無法報(bào)銷，具體能(néng)否報(bào)銷（如何報(bào)銷）咨詢參保地 | ||
疾病住院 | 入院24小(xiǎo)時内提供：社保卡、身份證 | 根據備案信息返回的報(bào)銷比例 |
溫馨提示：除社保卡外的證件(jiàn)需要提供複印件(jiàn)，複印件(jiàn)需要交到(dào)醫(yī)保辦服務窗(chuāng)口。
●新生(shēng)兒如何參保？住院怎麽報(bào)銷？
新生(shēng)兒自(zì)出生(shēng)起90天内（含90天）憑醫(yī)學出生(shēng)證明辦理當年(nián)城(chéng)鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險參保手續，自(zì)出生(shēng)之日起按規定享受當年(nián)度和次年(nián)度城(chéng)鄉居民(mín)保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續（具體怎樣辦理參保手續咨詢：海口地區咨詢各區合管辦（龍華區要咨詢政府服務辦公室）；其他市(shì)縣咨詢當地稅務部門(mén)或社保局）。
●國(guó)外醫(yī)療保險是否可以報(bào)銷？
目前還(hái)不能(néng)報(bào)銷國(guó)外的醫(yī)療保險。
●跨省異地醫(yī)保哪些險種可以直接報(bào)銷？
1、城(chéng)鎮職工(gōng)醫(yī)療保險：需要在參保地備案，憑社保卡到(dào)醫(yī)保辦服務窗(chuāng)口讀(dú)卡，能(néng)通(tōng)過讀(dú)卡器(qì)讀(dú)到(dào)備案信息且符合海南(nán)省醫(yī)保報(bào)銷政策的就(jiù)能(néng)報(bào)銷。
2、城(chéng)鎮職工(gōng)生(shēng)育保險：不可以，需憑相(xiàng)關材料到(dào)參保地社保經辦機(jī)構詢問能(néng)否報(bào)銷。
3、城(chéng)鄉居民(mín)醫(yī)療保險：需要在參保地備案，憑社保卡到(dào)醫(yī)保辦服務窗(chuāng)口讀(dú)卡，能(néng)通(tōng)過讀(dú)卡器(qì)讀(dú)到(dào)備案信息且符合海南(nán)省醫(yī)保報(bào)銷政策的就(jiù)能(néng)報(bào)銷。
●城(chéng)鎮職工(gōng)生(shēng)育保險可以報(bào)銷哪些計劃生(shēng)育手術(shù)和報(bào)銷多(duō)少錢(qián)？
手術(shù)病種 | 定額報(bào)銷标準 |
人流（含藥流）（8周以下(xià)） | 620元 |
人流（含藥流）（8周以上(shàng)） | 680元 |
放(fàng)環 | 450元 |
取環 | 170元 |
取環+放(fàng)環 | 620元 |
取環+人流+上(shàng)環 | 1240元 |
人流+上(shàng)環 | 1070元 |
取環+人流 | 790元 |
中期引産（14—28周） | 1800元 |
晚期引産（28周以上(shàng)） | 2400元 |
輸精管結紮術(shù) | 2000元 |
輸卵管結紮術(shù) | 2000元 |
輸卵管複通(tōng)術(shù) | 4000元 |
●如何辦理醫(yī)保報(bào)銷？
1、入院24小(xiǎo)時内提供醫(yī)保報(bào)銷所需要的證件(jiàn)給病房主管醫(yī)生(shēng)進行人證核對；
2、入院48小(xiǎo)時内憑病房主管醫(yī)生(shēng)提供的“醫(yī)療保險人證核對确認表”和相(xiàng)關證件(jiàn)到(dào)醫(yī)保服務窗(chuāng)口入院醫(yī)保登記；
3、出院後憑“醫(yī)療保險人證核對确認表”、報(bào)銷資料和相(xiàng)關證件(jiàn)到(dào)醫(yī)保服務窗(chuāng)口審核報(bào)銷。
●出院後符合醫(yī)保報(bào)銷的需要憑哪些材料申請報(bào)銷？
1、醫(yī)保入院登記的那份材料（醫(yī)保登記後轉交主管醫(yī)生(shēng)保管，出院的時候要叫主管醫(yī)生(shēng)提供）；
2、出院記錄；
3、病案首頁；
4、疾病證明（婦産科相(xiàng)關的提供）；
5、費(fèi)用總清單
●醫(yī)保住院報(bào)銷流程
●扶貧對象住院有什麽政策？
1、住院期間免交押金；
2、出院診斷符合醫(yī)保報(bào)銷的，享受“一(yī)站式”醫(yī)保報(bào)銷，“一(yī)站式”醫(yī)保報(bào)銷的順序是，（1）新農合、（2）大病醫(yī)保、（3）大病補充保險、（4）民(mín)政救助、（5）醫(yī)療兜底。經“一(yī)站式”醫(yī)保報(bào)銷後，大概能(néng)報(bào)銷住院總費(fèi)用的90%，剩下(xià)的10%個(gè)人在出院醫(yī)保結算(suàn)的時候要支付。
溫馨提示：扶貧對象在辦理入院的時候要提供扶貧手冊或提供身份證号碼，經核實屬于扶貧對象的享受住院期間免交押金，出院後符合醫(yī)保報(bào)銷的享受“一(yī)站式”醫(yī)保報(bào)銷服務。
●省外轉診流程？
轉診條件(jiàn)：我院因醫(yī)療技(jì)術(shù)原因無法治療，科室主任建議轉診的才能(néng)轉診，凡個(gè)人要求、為(wèi)方便照(zhào)顧參保人等原因的不能(néng)轉診。
●醫(yī)保辦服務窗(chuāng)口服務時間？
周一(yī)至周五，上(shàng)午（法定休息日除外）：8:00—12:00 下(xià)午：2:30—5:30
●醫(yī)保辦咨詢電(diàn)話？
龍昆南(nán)路(lù)海南(nán)省婦幼保健院院區：0898—36681306；
長(cháng)濱路(lù)海南(nán)省兒童醫(yī)院院區：0898—36699228。