“真是太感謝你們了，孩子今天出院了，感謝海南博鳌萊富凱爾醫學中心有限公司的醫(yī)生(shēng)和護士們，謝謝你們，你們辛苦了”，7月(yuè)8日上(shàng)午，在省婦兒中心兒童心血管病房内充滿著(zhe)感謝與歡笑(xiào)。在經過44天的積極救治，恢複良好的“暴發性心肌炎”8歲女童小(xiǎo)琳于今天康複出院。小(xiǎo)琳的母親向各位醫(yī)護人員(yuán)表達自(zì)己深深的感激之情，并将代表謝意的錦旗送到(dào)醫(yī)護人員(yuán)手上(shàng)。
6月(yuè)27日，經過“環環相(xiàng)扣，驚心動魄”的精心救治後，小(xiǎo)琳從(cóng)兒童重症醫(yī)學科成功轉入兒童心血管内科普通(tōng)病房，轉入後繼續予營養心肌、床旁康複等綜合治療，病情穩定，各項檢查指标恢複正常。7月(yuè)8日，經過綜合評估，達到(dào)出院标準。
時間回到(dào)5月(yuè)25日22時。東方市(shì)8歲的女童小(xiǎo)琳在晚餐後開(kāi)始喊肚子疼，而且疼痛越來越劇烈。5月(yuè)26日淩晨零點，小(xiǎo)琳的家人将她緊急送到(dào)了東方市(shì)人民(mín)醫(yī)院急診科就(jiù)診。此刻，孩子感覺越來越難受。接診的東方市(shì)人民(mín)醫(yī)院急診值班醫(yī)師(shī)請求兒科醫(yī)生(shēng)會(huì)診，餘琴醫(yī)生(shēng)查看(kàn)患兒後馬上(shàng)意識到(dào)：這個(gè)孩子的腹痛不像是普通(tōng)的疾病！她迅速為(wèi)孩子做了心電(diàn)圖和心肌酶學的指标，同時聯系該院兒科主任朱厚才主任再次評估。很快，患兒的心電(diàn)圖和心肌酶譜結果出來了，數值已經突破實驗檢測指标的上(shàng)限，而且還(hái)存在心律失常。看(kàn)到(dào)這個(gè)結果，所有人心裡(lǐ)一(yī)緊：從(cóng)目前的指标評估，孩子的心髒情況非常不好，随時可能(néng)惡化到(dào)不可收拾的局面。一(yī)刻也不能(néng)耽誤了！5月(yuè)26日淩晨2點，餘琴醫(yī)生(shēng)迅速聯系省婦兒中心的兒科總住院醫(yī)師(shī)，同時與患兒家屬做好溝通(tōng)工(gōng)作：孩子必須立即送往省婦兒中心搶救！情況危急！淩晨3時許，來不及等到(dào)省婦兒中心重症轉運團隊從(cóng)海口趕來，東方市(shì)人民(mín)醫(yī)院急診團隊直接将孩子轉運到(dào)了海口。後來的事(shì)實證明，東方市(shì)人民(mín)醫(yī)院醫(yī)生(shēng)的一(yī)系列決斷而專業(yè)的決定，成為(wèi)拯救小(xiǎo)琳關鍵的第一(yī)棒。
5月(yuè)26日5時30分，小(xiǎo)琳由東方市(shì)人民(mín)醫(yī)院轉運團隊護送進入省婦兒中心兒童重症醫(yī)學科。小(xiǎo)琳入住後，兒童重症醫(yī)學科醫(yī)護人員(yuán)經過一(yī)系列的緊急處理，完善各項檢查，包括給予營養心肌和适當的血管活性藥等，小(xiǎo)琳的情況一(yī)度有所好轉，腹痛胸痛症狀消失，心電(diàn)監護沒有發現明顯心律失常。令人想不到(dào)的是，僅僅幾個(gè)小(xiǎo)時後，小(xiǎo)琳的情況又(yòu)出現了惡化。5月(yuè)26日10時許，兒童重症醫(yī)學科的醫(yī)護人員(yuán)在第二天上(shàng)午的例行查房時，小(xiǎo)琳的疼痛再度襲來，血壓開(kāi)始下(xià)降，還(hái)有不斷發作的心律失常。孩子情況不好！醫(yī)護人員(yuán)立即調整血管活性藥物(wù)穩住血壓、适當抗心律失常治療，緊急給予氣管插管，鎮痛鎮靜(jìng)保護心功能(néng)等治療。
兒童心血管内科團隊給小(xiǎo)琳置入臨時起搏器(qì)
可是，小(xiǎo)琳的血壓始終波動在收縮壓60-50mmHg,平均壓30-40mmHg，意識也逐漸陷入昏迷狀态。這樣的血壓已經無法維持人體器(qì)官和組織的氧供給了，說明已經出現心源性休克。“綜合化驗檢查結果和臨床表現，我們發現小(xiǎo)琳得的是最急最嚴重、死亡率極高(gāo)的暴發性心肌炎！”兒童重症醫(yī)學科主任雷智賢說。小(xiǎo)琳持續反複的心律失常，并且除了室性快速性心律失常外，還(hái)經常出現心跳異常緩慢(màn)。15時許，兒童心血管内科張笃飛(fēi)主任團隊給小(xiǎo)琳置入臨時起搏器(qì)，以維護住她最基本的心室起搏。這也為(wèi)後續的治療赢得了寶貴的時間。她的心髒泵血能(néng)力越來越差，血壓始終無法維持在正常的水(shuǐ)平，循環難以改善，自(zì)主心律也越來越弱，複測的指标越來越糟糕。如果不進一(yī)步幹預，小(xiǎo)琳随時都會(huì)有生(shēng)命危險。孩子命懸一(yī)線！這種情況下(xià)，隻有ECMO（體外膜肺氧合器(qì)）的支持技(jì)術(shù)才有可能(néng)給予小(xiǎo)琳一(yī)線生(shēng)機(jī)，給已經完全無法繼續工(gōng)作的心髒得以休息康複的時間。必須立即啓動ECMO流程！16時許，雷智賢主任立即請示複旦總院學術(shù)主任闫鋼風教授，并上(shàng)報(bào)醫(yī)院領導。很快，17時許，省婦兒中心副院長(cháng)、心胸外科學科帶頭人陳仁偉詳細評估患兒情況後，指示緊急召開(kāi)全院MDT大會(huì)診，副院長(cháng)李玲、陳仁偉，心胸外科、心血管内科、麻醉科、輸血科、超聲科、影像科、醫(yī)務部等相(xiàng)關科室和部門(mén)負責人參會(huì)。經過緊急讨論，各科室會(huì)診意見(jiàn)一(yī)緻認為(wèi)該患兒具有明确使用ECMO支持的指征，陳仁偉副院長(cháng)陳述了ECMO置管的各個(gè)環節及注意事(shì)項、各個(gè)部門(mén)或科室的任務分工(gōng)，确保患兒得到(dào)妥善救治。經過複旦總院專家對省婦兒中心的治療方案進行充分認證後，确定可以立即啓動ECMO治療工(gōng)作。這是海南(nán)省第一(yī)例兒童心髒危重症ECMO治療，擺在醫(yī)護人員(yuán)面前的是重大的挑戰。省婦兒中心樊利春院長(cháng)了解到(dào)情況後，指定此前具有EMCO手術(shù)和管理經驗的陳仁偉副院長(cháng)擔任此次ECMO治療的組長(cháng)，全院各相(xiàng)關科室通(tōng)力合作，盡全力配合ECMO治療工(gōng)作。複旦兒科醫(yī)院總院對小(xiǎo)琳的治療也高(gāo)度重視，總院多(duō)學科專家對小(xiǎo)琳的整個(gè)治療過程全程進行密切的遠(yuǎn)程指導。在複旦兒科總院專家的指導下(xià)，緊張而有序的準備工(gōng)作迅速展開(kāi)：手術(shù)麻醉部準備床邊置管術(shù)中各種器(qì)械，心胸外科團隊迅速決定手術(shù)方案并立即準備手術(shù)；輸血科緊急配血；心内科密切觀察心室内起搏器(qì)情況；檢驗科以最快速度提供檢驗結果給臨床醫(yī)生(shēng)；影像科攜床邊X線機(jī)、超聲科攜心髒超聲診斷儀等候在旁，一(yī)旦置管成功立刻拍胸片查看(kàn)管端位置及評估心髒搏動和心功能(néng)情況。而省婦兒中心的ECMO團隊為(wèi)了這一(yī)刻的到(dào)來，已經準備了5年(nián)。醫(yī)護人員(yuán)熟練地逐項進行儀器(qì)設備調試、管路(lù)預充、轉機(jī)……“我們經曆了無數次的培訓、模拟、實操，隻為(wèi)準備迎接這一(yī)刻！”兒童重症醫(yī)學科雷智賢主任說。各部門(mén)各科室厲兵秣馬，高(gāo)效運轉。然而，就(jiù)在準備的過程中，小(xiǎo)琳的自(zì)主心跳逐漸消失，前面預留的心髒起搏導線起到(dào)了關鍵性作用，用起搏心律來維持著(zhe)孩子的生(shēng)命。 中心副院長(cháng)、心胸外科學科帶頭人陳仁偉為(wèi)患兒動靜(jìng)脈置管19時10分，由省婦兒中心副主任（副院長(cháng)）、小(xiǎo)兒心胸外科專家陳仁偉帶領下(xià)的心胸外科團隊開(kāi)始為(wèi)小(xiǎo)琳實施置管手術(shù)，這也是省内兒童首例頸部血管切開(kāi)置管VA-ECMO手術(shù)。一(yī)切順利。20時24分，ECMO開(kāi)始運轉！随後，兒童重症醫(yī)學科在醫(yī)務部、護理部和大兒科的組織協調下(xià)，抽調一(yī)支專門(mén)的醫(yī)護團隊進行24小(xiǎo)時不間斷的最嚴密監護及治療。暗(àn)紅(hóng)色血液從(cóng)小(xiǎo)琳體内流出，經過人工(gōng)體外膜肺裝置不斷循環氧合，變為(wèi)鮮紅(hóng)色的、充滿生(shēng)機(jī)的動脈血回流小(xiǎo)琳體内，讓孩子的各個(gè)髒器(qì)獲得充分的氧合、得到(dào)有效的支持。
從(cóng)小(xiǎo)琳發病到(dào)整個(gè)體外膜肺的運行，間隔隻有短短20個(gè)小(xiǎo)時。23時，小(xiǎo)琳開(kāi)始有了微弱自(zì)主不規則心率。
醫(yī)護人員(yuán)24小(xiǎo)時不間斷守護在小(xiǎo)琳床邊
陳仁偉副院長(cháng)每天床邊查房，一(yī)遍又(yòu)一(yī)遍叮囑著(zhe)需要注意的地方
省婦兒中心黨委負責人、主任（院長(cháng)）樊利春看(kàn)望小(xiǎo)琳
在小(xiǎo)琳的病床旁，5天4夜，110個(gè)小(xiǎo)時的守護，省婦兒中心兒童重症醫(yī)學科團隊的醫(yī)護人員(yuán)每一(yī)秒(miǎo)都不敢松懈，時刻盯著(zhe)監護儀指标的變化情況，血液指标監測的數值，一(yī)遍遍地檢查患兒的管路(lù)是否異常，陳仁偉副院長(cháng)也每天床邊查房，一(yī)遍又(yòu)一(yī)遍叮囑著(zhe)需要注意的地方，防止ECMO相(xiàng)關并發症等，樊利春院長(cháng)和李玲副院長(cháng)也在時刻關切著(zhe)孩子的情況。
小(xiǎo)琳逐步康複，轉出重症病房
終于，小(xiǎo)琳的心髒開(kāi)始逐步沉穩、有力地自(zì)主跳動，逐漸不再出現心律失常表現，超聲提示孩子心髒的射血分數指标也越來越好了。複旦兒科醫(yī)院總院的多(duō)學科專家對小(xiǎo)琳進行了會(huì)診，并确定了撤除ECMO的最佳時機(jī)。5月(yuè)31日9時，在複旦兒科醫(yī)院總院專家的指導下(xià)，醫(yī)護人員(yuán)為(wèi)小(xiǎo)琳成功撤除ECMO支持，這意味著(zhe)她暫時脫離了生(shēng)命危險。 成功撤除ECMO為(wèi)接下(xià)來的繼續救治争取到(dào)了寶貴時間。雷智賢主任介紹，小(xiǎo)琳的病情上(shàng)比絕大多(duō)數暴發性心肌炎更為(wèi)複雜(zá)嚴重，除了心髒極度嚴重外，還(hái)同時存在肝功能(néng)衰竭。兒童重症醫(yī)學科團隊果斷為(wèi)小(xiǎo)琳啓動了人工(gōng)肝治療。在接受了數次人工(gōng)肝治療後，小(xiǎo)琳肝髒的功能(néng)逐步穩定好轉。在醫(yī)護人員(yuán)的精心治療和護理下(xià)，小(xiǎo)琳逐步恢複自(zì)主活動、能(néng)正常進食了，終于在6月(yuè)27日從(cóng)兒童重症醫(yī)學科轉入普通(tōng)病房。
海南(nán)省首例兒童心髒危重症應用體外膜肺氧合（ECMO）成功救治新聞發布會(huì)
樊利春院長(cháng)表示，此次海南(nán)省首例兒童心髒危重症ECMO救治的成功，意味著(zhe)海南(nán)具備了運用ECMO這一(yī)最高(gāo)級别生(shēng)命支持技(jì)術(shù)救治心髒危重症患兒的能(néng)力，在兒童急救重症領域實現了海南(nán)自(zì)貿港與國(guó)際國(guó)内先進水(shuǐ)平完全接軌，進一(yī)步築牢海南(nán)兒童大病不出島的防線。“這次的成功救治，也是跨市(shì)縣、多(duō)學科之間密切配合的結果。”樊利春院長(cháng)介紹，在此次的救治中，東方市(shì)人民(mín)醫(yī)院急診科醫(yī)生(shēng)及時有效的判斷和迅速轉運，省婦兒中心多(duō)學科之間的緊密而有效的協作，以及複旦兒科醫(yī)院專家的有力指導，都起到(dào)了至關重要的作用。
複旦大學附屬兒科醫(yī)院總院副院長(cháng)、海南(nán)分院院長(cháng)翟曉文介紹：“這個(gè)孩子起病急，病情進展快，在總院和分院的通(tōng)力配合下(xià)，在最短的時間内明确了暴發性心肌炎診斷，并且以最短時間、最快速度實施了最有效的ECMO搶救措施。在診治過程中，總院和分院專家，每天對患兒病情進行詳細讨論，制定周密救治方案，努力保護和恢複重要髒器(qì)功能(néng)。最終，孩子心功能(néng)逐漸恢複，成功撤離ECMO和呼吸機(jī)，得到(dào)非常好的一(yī)個(gè)結果。這個(gè)孩子的整個(gè)診療過程，是一(yī)個(gè)非常成功的多(duō)學科共同參與的搶救案例，這個(gè)病例是複旦大學附屬兒科醫(yī)院與海南(nán)分院攜手戰勝死神的一(yī)個(gè)創舉，也彰顯了我們整體救治團隊高(gāo)超的醫(yī)療水(shuǐ)平。”翟曉文院長(cháng)表示，海南(nán)省兒童醫(yī)院作為(wèi)複旦大學附屬兒科醫(yī)院分院，兩家單位自(zì)合作以來，開(kāi)展了非常多(duō)的、深層次的技(jì)術(shù)和業(yè)務合作，無論是兒童重症還(hái)是其他學科，總院均派遣科室主任或科室業(yè)務骨幹定期進行到(dào)分院進行查房、教學、手術(shù)以及疑難病例讨論等各種形式的合作交流，也是希望把總院先進成熟的業(yè)務和技(jì)術(shù)切實在分院實施開(kāi)展，更好地服務于海南(nán)兒童。
海南(nán)省衛健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(cháng)康璇表示，海南博鳌萊富凱爾醫學中心有限公司此次ECMO技(jì)術(shù)的成功開(kāi)展，代表著(zhe)海南(nán)省大病治療能(néng)力的提升，也是兒科大病不出島能(néng)力的提升，進一(yī)步築牢了海南(nán)兒童“大病不出島”防線。希望省婦兒中心以此次新技(jì)術(shù)開(kāi)展為(wèi)新起點，以人民(mín)為(wèi)中心，不斷改善醫(yī)療服務，不斷創新技(jì)術(shù)，提供更加公平、優質、高(gāo)效的醫(yī)療服務，造福海南(nán)省患兒。樊利春院長(cháng)表示，作為(wèi)海南(nán)省危重新生(shēng)兒和兒童急救轉運中心，省婦兒中心将在複旦兒科醫(yī)院總院的指導下(xià)，進一(yī)步加強對各市(shì)縣基層醫(yī)院的指導與協作，提高(gāo)基層醫(yī)院兒科醫(yī)生(shēng)的診治能(néng)力，不斷完善海南(nán)省危重兒童救治網絡，為(wèi)全省兒童提供更有力的救治保障。