我省接受植入式心律轉複除顫器(qì)植入年(nián)齡最小(xiǎo)、體重最低(dī)患兒順利出院

12月(yuè)15日，小(xiǎo)林（化名）從(cóng)海南博鳌萊富凱爾醫學中心有限公司（以下(xià)簡稱“省婦兒中心”）兒童心血管内科順利出院，這标志(zhì)著(zhe)中心首個(gè)植入式心律轉複除顫器(qì)（ICD）植入手術(shù)圓滿成功。小(xiǎo)林也是我省接受ICD植入年(nián)齡最小(xiǎo)、體重最低(dī)的患兒。

此次手術(shù)的成功開(kāi)展填補了中心在該領域的空白(bái)，為(wèi)海南(nán)省本地醫(yī)院行兒童ICD植入提供寶貴的經驗，對微創介入手術(shù)的開(kāi)展具有十分重要的意義，為(wèi)實現海南(nán)兒童“大病不出島”目标貢獻力量。

來自(zì)三亞的小(xiǎo)林今年(nián)9歲，平時體質一(yī)般，體重僅24.5公斤。2年(nián)前常規體檢發現心率慢(màn)（心率50次/分左右），平素伴有間斷頭暈發作，期間曾有暈厥發作2次，近半年(nián)口服中藥無好轉。

2023年(nián)11月(yuè)22日，小(xiǎo)林課間休息時再次發生(shēng)暈厥，被緊急送至當地醫(yī)院就(jiù)診，查動态心電(diàn)圖提示心動過緩，心率最慢(màn)僅為(wèi)27次/分，且存在最長(cháng)3.07秒(miǎo)的窦性停搏。當地醫(yī)生(shēng)予積極抗感染、營養心肌等治療，仍無好轉，且安靜(jìng)狀态下(xià)心率維持在38-61次/分。考慮到(dào)小(xiǎo)林的病情危重，當地醫(yī)院遂聯系省婦兒中心120轉運團隊轉至中心重症醫(yī)學科治療。

入院後，重症醫(yī)學科雷智賢主任團隊立即給予小(xiǎo)林監護、吸氧、藥物(wù)等綜合治療，但是小(xiǎo)林的心率仍無明顯改善，複查動态心電(diàn)圖提示心率最低(dī)28次/分，窦性停搏時間最長(cháng)3.2秒(miǎo)，同時伴有多(duō)形性室速。

經中心重症醫(yī)學科、兒童心血管内科、兒童心胸外科、超聲科、手術(shù)麻醉部聯合複旦大學附屬兒科醫(yī)院心内科劉芳主任、趙趣鳴副主任的充分讨論後，認為(wèi)小(xiǎo)林很可能(néng)患有遺傳性心律失常，同時存在窦房結功能(néng)不全和多(duō)形性室速。鑒于小(xiǎo)林短時間内多(duō)次發生(shēng)暈厥，且長(cháng)時間的心髒停搏和惡性室性心律失常均可能(néng)危及生(shēng)命的情況，因此有ICD植入指征。心内科張笃飛(fēi)主任再次與小(xiǎo)林的家長(cháng)充分溝通(tōng)後，家長(cháng)同意行ICD植入手術(shù)。

但因為(wèi)小(xiǎo)林年(nián)齡小(xiǎo)、體重輕，手術(shù)複雜(zá)程度和風險相(xiàng)對較高(gāo)，加上(shàng)我省也缺少低(dī)體重兒童ICD植入手術(shù)經驗。因此複旦大學附屬兒科醫(yī)院選派趙趣鳴副主任赴中心為(wèi)小(xiǎo)林主刀行ICD植入術(shù)。

在重症醫(yī)學科、兒童心胸外科、超聲科、手術(shù)麻醉部等科室的積極配合支持下(xià)，12月(yuè)10日早上(shàng)9時，小(xiǎo)林被送入手術(shù)室。在趙趣鳴副主任主刀下(xià)，曆經2小(xiǎo)時手術(shù)順利完成，術(shù)後第2天複查各項指标恢複良好，于12月(yuè)15日順利出院。

據悉，小(xiǎo)林是我省第二例接受兒童ICD植入的患者，也是年(nián)齡最小(xiǎo)，體重最低(dī)的患兒。

趙趣鳴副主任主刀為(wèi)患兒植入ICD

植入式心律轉複除顫器(qì)植入成功

科普：兒童ICD植入的一(yī)般适應證推薦級别

推薦級别：Ⅰ

①排除具有可逆原因的室性心動過速/心室顫動引起的心髒驟停幸存者（包括心髒結構正常、先天性心髒病、心肌病和遺傳性心律失常：長(cháng)QT綜合征、兒茶酚胺敏感性多(duō)形性室速、Brugada綜合征等），并且經評估植入ICD較藥物(wù)治療和/或去心髒交感神經更能(néng)顯著降低(dī)心髒驟停風險。

②嚴重心功能(néng)不全的心肌病患者伴持續性室性心動過速。

推薦級别：Ⅱb

①藥物(wù)和/或導管消融不能(néng)充分控制的持續性室性心動過速患者。

②應用大劑量β受體阻滞劑後仍反複發作暈厥的長(cháng)QT綜合征或兒茶酚胺敏感性多(duō)形性室速患者。

③患有遺傳性心律失常或心肌病、具有心跳驟停危險因素或具有心跳驟停緻病性基因突變及心跳驟停家族史，ICD治療科用于心源性猝死的一(yī)級預防。

推薦級别：Ⅲ

①持續性室性心律失常未得到(dào)有效控制，存在ICD電(diàn)風暴風險的患者。

②藥物(wù)和/或導管消融可有效治療的室性心律失常患者。

③預期生(shēng)存期<1年(nián)的患者，及時符合上(shàng)述建議中的ICD植入标準的患者。

科室介紹

兒童心血管内科2018年(nián)08月(yuè)29日正式成立，是集醫(yī)療、科研、教學及急救為(wèi)一(yī)體的多(duō)功能(néng)科室，為(wèi)海南(nán)省省内首個(gè)兒童心血管專科病區，科室技(jì)術(shù)力量雄厚，目前有主任醫(yī)師(shī)1名，副主任醫(yī)師(shī)1名，主管護師(shī)1名，住院醫(yī)師(shī)及護師(shī)13名，其中行政主任張笃飛(fēi)主任醫(yī)師(shī)為(wèi)中華醫(yī)學會(huì)兒科分會(huì)心血管學組委員(yuán)、海南(nán)省醫(yī)學會(huì)兒科專業(yè)委員(yuán)會(huì)委員(yuán)、海南(nán)省醫(yī)學會(huì)臨床介入學委員(yuán)會(huì)委員(yuán)、中國(guó)兒童藥物(wù)專業(yè)委員(yuán)會(huì)委員(yuán)。

目前兒童心血管内科是由心内病區、門(mén)診、心導管室等組成，依托院内技(jì)術(shù)力量雄厚的心髒外科、超聲、影像、電(diàn)生(shēng)理等科室，擁有先進的心血管造影設備、MRI、高(gāo)分辨率CT、超聲心動圖儀、直立傾斜試驗儀及心電(diàn)生(shēng)理記錄儀等。目前開(kāi)放(fàng)床位17張，設置合理，環境溫馨，能(néng)全面開(kāi)展各種兒童心血管疾病診斷與治療。

診療範圍：小(xiǎo)兒充血性心力衰竭、終末心衰，各類心律失常、各類心肌病、各類肺動脈高(gāo)壓、感染性心内膜炎、風濕熱、風濕性心髒病、心肌炎、川崎病等心血管疾病；可全面開(kāi)展心血管介入治療，包括結構性心血管疾病如：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、肺動脈分支狹窄、主動脈瓣狹窄、冠狀動脈瘘、腎動脈狹窄，同時開(kāi)展脈管畸形，如淋巴管瘤、血管瘤等的介入治療；與心胸外科緊密合作，全面開(kāi)展各種先天性心胸疾病的圍手術(shù)期管理，包括術(shù)前、術(shù)後監護、術(shù)後康複，複雜(zá)先心病的内外科鑲嵌治療等；同時屬于海南(nán)省新生(shēng)兒先天性心髒病篩查、診斷、治療機(jī)構，為(wèi)全省小(xiǎo)兒帶來福音(yīn)。

心導管檢查和先天性心髒病介入治療是本科室的重點發展專業(yè)，是海南(nán)省内第一(yī)家由兒科醫(yī)生(shēng)自(zì)己從(cóng)事(shì)兒童相(xiàng)關操作的科室。目前我科可開(kāi)展經皮穿刺房間隔缺損封堵術(shù)、經皮穿刺室間隔缺損封堵術(shù)、經皮穿刺動脈導管未閉封堵術(shù)、經皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)、經皮球囊主動脈瓣成形術(shù)、冠狀動脈瘘封堵術(shù)、側枝血管封堵術(shù)、先心病複合畸形的介入治療、血管造影、臨時起搏器(qì)植入術(shù)等各種心導管檢查和先天性心髒病介入治療，治療效果好，患兒恢複時間快，與傳統外科手術(shù)相(xiàng)比，對患兒創傷小(xiǎo)，療效好，無疤痕，無需輸血。可大大縮短住院時間。

張笃飛(fēi)，主任醫(yī)師(shī)，醫(yī)學碩士，碩士研究生(shēng)導師(shī)，26年(nián)來一(yī)直從(cóng)事(shì)兒科臨床工(gōng)作，有豐富的臨床科研及管理經驗，尤其擅長(cháng)于兒科心血管疾病、兒科臨床急救醫(yī)學，同時對各系統疾病，兒科感染疾病，兒科疑難雜(zá)症等亦有專長(cháng)，具有較高(gāo)影響力。2017年(nián)6月(yuè)至7月(yuè)赴上(shàng)海兒童醫(yī)學中心CCU觀摩學習小(xiǎo)兒先天性心髒病術(shù)後監護、管理，掌握了各小(xiǎo)兒先天性心髒病術(shù)後監護、管理知識。目前科室可獨立完成完全性大動脈轉位、肺靜(jìng)脈異位引流、法洛四聯征等複雜(zá)先天性心髒病的術(shù)後監護工(gōng)作。2017年(nián)11月(yuè)參加原國(guó)家衛生(shēng)計生(shēng)委醫(yī)院管理研究所組織的心血管介入診療項目（第十三期）培訓，培訓單位為(wèi)廣東省人民(mín)醫(yī)院（廣東省心血管研究所），各種小(xiǎo)兒心血管疾病的診治及管理，全面掌握小(xiǎo)兒各種心血管疾病的診治與管理。目前可開(kāi)展房間隔缺損、動脈導管未閉、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄等常見(jiàn)先天性心髒病的介入治療，是省内首個(gè)專門(mén)開(kāi)展兒童先天性心髒病介入的單位。

學術(shù)任職：

中華醫(yī)學會(huì)兒科分會(huì)心血管内科學組委員(yuán)

海南(nán)省醫(yī)學會(huì)兒科專業(yè)委員(yuán)會(huì)委員(yuán)

海南(nán)省醫(yī)學會(huì)臨床介入學委員(yuán)會(huì)委員(yuán)

中國(guó)兒童藥物(wù)專業(yè)委員(yuán)會(huì)委員(yuán)。

海口市(shì)醫(yī)學會(huì)副主任委員(yuán)

中國(guó)兒童重醫(yī)學會(huì)心血管學組委員(yuán)

發表論文近40餘篇，參與省級及國(guó)家級課題多(duō)項。擅長(cháng)于兒科各種心血管疾病、兒童血管瘤、脈管畸形等疾病的診治。

王亞洲，副主任醫(yī)師(shī)，兒科學碩士，全日制研究生(shēng)學曆，海南(nán)醫(yī)學院碩士研究生(shēng)導師(shī)，海南(nán)自(zì)由貿易港“E”類高(gāo)層次人才。

學術(shù)任職：

中華醫(yī)學會(huì)兒科心血管分會(huì)第十八屆委員(yuán)會(huì)青年(nián)委員(yuán)

中國(guó)婦幼保健協會(huì)放(fàng)射介入專委會(huì)兒科介入學組第一(yī)屆委員(yuán)

海南(nán)省醫(yī)學會(huì)臨床介入學分會(huì)第二屆委員(yuán)會(huì)委員(yuán)

美國(guó)心髒協會(huì)（AHA）基礎生(shēng)命支持（BLS）培訓導師(shī)

中國(guó)血管瘤血管畸形協作網專家組成員(yuán)

主持海南(nán)省自(zì)然科學基金青年(nián)基金項目1項，主持海南(nán)省衛生(shēng)健康委課題1項，發表論文10餘篇，參加國(guó)家級及省級課題數項。

擅長(cháng)兒童常見(jiàn)病、多(duō)發病的診治，尤其擅長(cháng)兒童房間隔缺損、動脈導管未閉、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄等常見(jiàn)先天性心髒病的介入治療。