1歲多(duō)患兒成功置入心内膜永久起搏器(qì)！創海南(nán)最小(xiǎo)年(nián)齡和體重“雙紀錄”

2023年(nián)12月(yuè)8日，小(xiǎo)鵬（化名）從(cóng)海南博鳌萊富凱爾醫學中心有限公司（以下(xià)簡稱“省婦兒中心”）兒童心血管内科順利出院，小(xiǎo)鵬的順利出院，标志(zhì)著(zhe)海南(nán)省本地醫(yī)院最小(xiǎo)年(nián)齡、最小(xiǎo)體重心内膜永久起搏器(qì)置入手術(shù)圓滿成功。

此次手術(shù)的成功開(kāi)展填補了海南(nán)省低(dī)年(nián)齡組、低(dī)體重心内永久起搏器(qì)置入的一(yī)項空白(bái)，為(wèi)海南(nán)省本地醫(yī)院行兒童心内膜永久起搏器(qì)的置入提供寶貴的經驗，對微創介入手術(shù)的開(kāi)展具有十分重要的意義，向海南(nán)兒童“大病不出島”的目标又(yòu)邁出一(yī)大步。

1歲11個(gè)月(yuè)的小(xiǎo)鵬體重僅9.5kg，平素體質一(yī)般。2023年(nián)11月(yuè)8日，小(xiǎo)鵬突然出現腹痛、嘔吐，在其他院門(mén)診治療後，無明顯好轉。11月(yuè)9日，小(xiǎo)鵬腹痛、嘔吐加重，同時出現精神、反應差。小(xiǎo)鵬的家人立即帶著(zhe)孩子來到(dào)省婦兒中心急診就(jiù)診，急診醫(yī)生(shēng)再檢查後發現小(xiǎo)鵬心率僅40次/分，立即行心電(diàn)圖提示三度房室傳導阻滞，考慮“心肌炎”，收入中心重症醫(yī)學科住院治療。

入院後重症醫(yī)學科雷智賢主任團隊立即給予小(xiǎo)鵬監護、吸氧、藥物(wù)等綜合治療，但孩子心率仍無明顯改善，便立即請心内科張笃飛(fēi)主任會(huì)診。

經會(huì)診讨論後，小(xiǎo)鵬有“臨時起搏器(qì)置入”指征，經家長(cháng)同意後，張笃飛(fēi)主任團隊在超聲科、重症醫(yī)學科的支持下(xià)，立即在床旁進行臨時起搏器(qì)置入手術(shù)。經過20分鍾争分奪秒(miǎo)的全力搶救，在臨時起搏器(qì)的幫助下(xià)，小(xiǎo)鵬心率逐漸穩定在90次/分。

張笃飛(fēi)主任床旁放(fàng)置臨時起搏器(qì)

經過重症醫(yī)學科全力救治，小(xiǎo)鵬病情逐漸穩定。但孩子心跳仍需依賴臨時起搏器(qì)，關閉臨時起搏後心率會(huì)降低(dī)至40次/分，仍存在三度房室傳導阻滞，病情危重。

重症醫(yī)學科、兒童心血管内科、兒童心胸外科、超聲科、麻醉科聯合複旦大學附屬兒科醫(yī)院心内科劉芳主任、趙趣鳴副主任的充分讨論後，認為(wèi)小(xiǎo)鵬有心内膜永久心髒起搏器(qì)置入手術(shù)指征。張笃飛(fēi)主任再次與小(xiǎo)鵬的家長(cháng)進行充分溝通(tōng)，家長(cháng)同意行心内膜永久心髒起搏器(qì)置入手術(shù)。

2023年(nián)11月(yuè)29日，這時小(xiǎo)鵬臨時起搏器(qì)置入已超過2周，但仍有三度房室傳導阻滞，仍依賴起搏器(qì)工(gōng)作。但小(xiǎo)鵬年(nián)齡小(xiǎo)、體重輕，心内膜永久心髒起搏器(qì)置入手術(shù)操作困難，風險高(gāo)，海南(nán)省内無相(xiàng)關手術(shù)經驗。為(wèi)此，複旦大學附屬兒科醫(yī)院選派經驗豐富的趙趣鳴副主任赴中心為(wèi)小(xiǎo)鵬主刀行心内膜永久心髒起搏器(qì)置入手術(shù)。在重症醫(yī)學科、兒童心胸外科、超聲科、麻醉科等多(duō)學科的密切配合下(xià)，由趙趣鳴副主任主刀，為(wèi)小(xiǎo)鵬實施手術(shù)。

高(gāo)難度的手術(shù)往往伴随著(zhe)一(yī)系列的曲折。永久起搏器(qì)手術(shù)多(duō)需從(cóng)左側鎖骨下(xià)靜(jìng)脈穿刺，但手術(shù)中靜(jìng)脈造影發現小(xiǎo)鵬左側鎖骨下(xià)靜(jìng)脈纖細，血管不适于進行操作，趙趣鳴副主任當機(jī)立斷，選擇從(cóng)右側靜(jìng)脈通(tōng)路(lù)進行手術(shù)。小(xiǎo)鵬年(nián)齡小(xiǎo)、體重輕，血管細，心腔空間小(xiǎo)，無形中再次增加了手術(shù)難度，但在經驗豐富的趙趣鳴副主任主刀下(xià)，小(xiǎo)鵬手術(shù)順利完成，術(shù)後轉入重症監護室。

小(xiǎo)鵬在重症監護室觀察數日後，各項指标恢複良好，于12月(yuè)4日轉入普通(tōng)病房，并于12月(yuè)8日順利出院。

張笃飛(fēi)主任、趙趣鳴副主任、王亞洲副主任手術(shù)中

永久起搏器(qì)的植入成功，向海南(nán)兒童“大病不出島”又(yòu)邁出了一(yī)大步

科普

人工(gōng)心髒起搏器(qì)，就(jiù)是一(yī)個(gè)公認的“司令部”，由脈沖發生(shēng)器(qì)發放(fàng)一(yī)定發放(fàng)一(yī)定的脈沖電(diàn)流，通(tōng)過起搏電(diàn)極傳導至心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導，最終使整個(gè)心室與心髒興奮收縮，從(cóng)而代替心髒自(zì)動起搏點維持有效心搏。

起搏器(qì)類型：

單腔起搏器(qì)：一(yī)根電(diàn)極導線起搏右心房或右心室。

雙腔起搏器(qì)：兩根電(diàn)極導線分别起搏右心房或右心室。

三腔起搏器(qì)：三根電(diàn)極導線分别起搏右心房、右心室和左心室。

适應症：

1、伴有臨床症狀的任何水(shuǐ)平的完全或高(gāo)度房室傳導阻滞；

2、束支-分支水(shuǐ)平阻滞，間歇發生(shēng)二度II型房室阻滞，有症狀者

3、方式傳導阻滞包括有症狀的房室傳導阻滞和窦房傳導阻滞，心室率<40次/分，需使用藥物(wù)維持心率者；

4、慢(màn)性雙束支和三束支阻滞；

5、病态窦房結綜合征，心室率<40次/分，窦性停搏≥3秒(miǎo)；

6、起搏治療心動過速；

7、動脈窦過敏和惡性迷走反射綜合征；

8、肥厚性心肌病和擴張性心肌病。